MEDICINA CINESE ED EBM: UNA POSSIBILE INTEGRAZIONE
Perché una Scuola di Medicina Cinese e di Agopuntura in particolare dovrebbe occuparsi di EBM, di Medicina Basata sull’Evidenza? Cosa c’entra la millenaria tradizione della Medicina Tradizionale Cinese (MTC) con l’EBM, ce n’è bisogno? Queste sono domande che non solo chi vuole iniziare lo studio dell’Agopuntura ma anche chi la pratica da anni non può non porsi.
La medicina basata sull’evidenza (EBM) vuole essere, e si sta affermando, come un importante cambiamento nel modo con cui gli operatori medici esercitano la loro pratica medica e fanno ricerca.
L’EBM è stata proposta per la prima volta da David Sackett e dai suoi collaboratori all’Università McMaster dell’Ontario in Canada. Egli la definì come “l’uso cosciente, esplicito e giudizioso della migliore evidenza possibile nel momento in cui si assume una decisione terapeutica al riguardo delle cure di un singolo paziente”
Gli ideatori della EBM sono partiti dalla convinzione che larga parte della pratica medica attuale non fosse fondata su solide evidenze scientifiche e si sono proposti di “favorire l’integrazione della competenza individuale con la miglior evidenza clinica disponibile proveniente da ricerche sistematiche”
Fin dal suo apparire l’EBM è stata invisa agli operatori medici delle Medicine Non Convenzionali (MNC). Il suo carattere rigoroso, la tendenza ad uniformare, ad escludere l’episodico è apparsa antitetica al modo di operare delle MNC che si propongono come medicine olistiche che esaltano l’individualità della malattia, della diagnosi nonché della terapia.
Nel caso dell’agopuntura, una delle branche terapeutiche più caratteristiche della MTC. Si opera una diagnosi personalizzata da cui ne deriva una terapia altrettanto personalizzata.
Si dice che si cura il paziente e non la singola malattia. Tutto ciò è estremamente interessante per il medico che considera il paziente nella sua unicità, ed affascinante per il paziente, che si sente “preso in carico” e non ridotto a “caso” anonimo.
Questo modo di procedere è stato alla base del successo delle MNC ed in particolare anche dell’agopuntura, sia per i medici che vi hanno aderito che per i pazienti che l’hanno scelta, fuggendo dalle massificanti e per loro talvolta inefficaci terapie della medicina scientifica occidentale.
D’altra parte i medici che aderiscono e sostengono il loro operare con l’EBM guardano con scetticismo e diffidenza le MNC che operano in maniera assolutamente individualistica, che fanno riferimento a teorie antiche e, come nel caso della Medicina Cinese, addirittura sorte in contesti arcaici e del tutto estranei al nostro modo di ragionare.
Fino a qualche anno fa questo pregiudizio trovava appiglio nell’estrema povertà e scarsa scientificità della maggior parte degli studi clinici fino ad allora elaborati nel campo delle MNC e della MTC in particolare. Elaborati senza rispettare i criteri richiesti ad un lavoro di ricerca per essere considerato tale (arruolamento casuale, gruppo di controllo, analisi statistica rigorosa ecc.).
La situazione si è rovesciata nell’ultimo decennio, oggi la letteratura scientifica riguardante l’agopuntura offre molti studi di alto valore scientifico.
Basti consultare la Cochrane Library,che contiene le metanalisi attualmente elaborate dagli studi clinici. Vi si trovano ben 53 titoli riguardanti l’utilizzo dell’agopuntura per diverse patologie (tra cui 25 reviews e le restanti protocolli in corso). Alcune di queste metanalisi (ad esempio l’utilizzo dell’agopuntura nella cefalea, nel dolore lombare, nella nausea e vomito indotti da chemioterapici) concludono che vi è evidenza scientifica sull’efficacia dell’ agopuntura.
Il mondo degli operatori delle MNC si è trova come di fronte ad un bivio: continuare sulla strada di ignorare l’aspetto della scientificità e dei criteri di evidenza secondo l’EBM, oppure iniziare sempre di più ad elaborare studi clinici di ampio respiro e con disegni sperimentali rispettosi delle regole della buona ricerca.
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La nostra impostazione di Scuola intende conciliare i due aspetti emergenti del problema: la salvaguardia della personalizzazione della terapia e la necessità di validare le pratiche dell’agopuntura alla luce delle evidenze. Questo perché sia possibile per i medici che praticano agopuntura ed per i pazienti che la utilizzano, non sentirsi degli “alieni” rispetto alla normale pratica clinica.
Tutto ciò ha un riflesso diretto sulla didattica della Scuola: accanto ad una solida e competente formazione sui principi della Medicina Tradizionale Cinese per quel che riguarda la fisiopatologia, la diagnostica e le indicazioni terapeutiche, vengono indicati ed illustrati gli studi clinici e le evidenze scientifiche al momento acquisite per il tipo di patologia in oggetto.
In Emilia Romagna è stato istituito un Osservatorio sulle Medicine Non Convenzionale che ha incentivato la messa a punto di studi clinici che verranno finanziati con fondi regionali.
La nostra Scuola è presente nell’Osservatorio con ben due rappresentanti (il dr Carlo Maria Giovanardi ed il sottoscritto). Non solo, ma siamo i promotori di diverse ricerche alle quali partecipiamo in prima persona come agopuntori coinvolgendo anche quanti, fra i nostri allievi, vogliano parteciparvi nelle strutture sanitarie in cui operano.
Annunzio Matrà
Responsabile della Ricerca Clinca e Docente dell’AMAB - Scuola Italo Cinese di Agopuntura
Membro dell’Osservatorio sulle Medicine non Convenzionali dell’Emilia Romagna
